La exploración física, es un procedimiento sencillo que se
realiza con la ayuda de técnicas de inspección, palpación, percusión y
auscultación, la cual puede proporcionar información muy útil respecto a la
salud del paciente. Se debe realizar de forma sistemática, planeada y
ordenada en cada consulta, de esta manera es difícil que el operador suprima de
modo consciente algún área.
• Cara
Se deben buscar asimetrías, edema, variaciones de color (lunares, manchas de la
edad, lentigos, hipopigmentaciones), fibrosis, aumentos de volumen,
ulceraciones, etc.
• Ganglios linfáticos submentonianos, submandibulares y cervicales
Los ganglios linfáticos son concentraciones de tejido
linfoide de formas y tamaños variables usualmente descritos “con forma de
frijol” que se encuentran a lo largo de los vasos linfáticos; el objetivo es identificar si
estos se encuentran aumentados de volumen, lo cual nos puede indicar un proceso
infeccioso (viral o bacteriano) o neoplásico (ejemplo: linfomas).
• Glándulas salivales
Se debe evaluar la
forma, tonicidad y tamaño, así como la presencia de dolor en las glándulas
mayores (parótidas, submandibulares y sublinguales), eritema en la piel subyacente a estas o salida de liquido purulento al realizar el ordeñamiento de
las mis- mas para descartar algún proceso infeccioso. Así mismo, debe
identificarse si existe aumento de volumen debido a procesos neoplásicos tanto
benignos como malignos. El flujo salival también debe ser evaluado (cantidad y
consistencia).
• Glándula tiroides
El aumento de volumen de esta, se puede detectar por medio de la inspección y
palpación (realizarla al momento que el paciente deglute) .
• ATM (Articulación Temporo-Mandibular)
Respecto a esta, se
debe identificar la presencia de chasquido, crepitación, desviación
mandibular a la apertura y cierre, dolor, etc.
• Bordes bermellones
En primer lugar se examina la piel con la boca cerrada. Por
medio de la observación y la exploración digital, se examinará el tamaño,
textura, consistencia, forma y color de labios, la cual variará de acuerdo con
las características de la piel del sujeto examinado, generalmente son plegados
y suaves. Así mismo, se debe evaluar la integridad de las comisuras bucales y
la delimitación de la unión de la piel con el borde bermellón. En este sitio
podemos encontrar tanto condiciones no patológicas (gránulos de fordyce) como
patológicas (herpes labial, queilitis, condiciones granu- lomatosas, cáncer,
etc.)
EXPLORACIÓN INTRAORAL
La exploración cuidadosa de la cavidad bucal es una
herramienta útil para la identificación y diagnóstico de alteraciones
causadas por factores locales, sistémicos y congénitos así como de variantes de
la normalidad. Se deberá explorar la
boca del paciente con adecuada iluminación, utilizar cubre bocas, guantes de látex desechables, espejo plano o
abatelenguas y gasas. Realizaremos la
exploración de una manera detallada y ordenada.
• Mucosa vestibular, labial y yugal
La exploración sistemática de la mucosa bucal se realiza
siguiendo un trayecto en forma de óvalo. Se inicia de la región posterior
superior de lado derecho desde el fondo de saco, a la comisura labial
invirtiendo la mucosa del labio superior para su visualización, dirigiéndose a
la mucosa del lado izquierdo, hacia arriba para explorar la mucosa del labio
superior e invirtiéndola, hasta concluir en la mucosa posterior inferior de
lado derecho.
También se debe realizar la exploración digital para la
detección de aumentos de vo- lumen que no sean evidentes (nódulos). Esta mucosa
es lisa, rosada y es frecuente encontrar condiciones no patológicas como: línea
alba oclusal, gránulos de fordy- ce, leucoedema y condiciones patológicas como:
liquen plano, aftas, mucocele, etc.
• Encía
La examinación de la encía se llevará a cabo con la boca parcialmente cerrada; con
los dedos se elevará la mucosa labial (primero superior, después inferior),
para visualizar cuidadosamente desde la región anterior a la posterior. El
color de la en- cía adherida adyacente a los dientes es rosa pálido y la
consistencia es firme. Las papilas interdentales y la encía libre tienen un
color más intenso que la encía inser- tada. En esta zona podemos identificar
condiciones como pigmentación fisiológica, enfermedad periodontal, lesiones
herpéticas, exostosis, cáncer, fistulas, etc.
• Lengua
Para realizar la exploración de la lengua se le solicitará
al paciente que la extienda hacia afuera tratando de tocar su barbilla,
posteriormente le pediremos moverla hacia los lados para examinar los bordes,
finalmente con la ayuda de un abatelen- guas o el espejo plano se deprime
ligeramente para observar la zona más pos- terior. Para explorar el vientre se solicitará al paciente que trate
de tocar con la punta de la lengua el paladar duro. En lengua, podemos
encontrar diversas manifestaciones de enfermedades sistémicas, locales, y
variantes de la normalidad.
• Piso de boca
El piso de la boca tiene forma de herradura y se extiende
desde el vientre de la lengua a la encía anterior y lateral del proceso
mandibular inferior. La mucosa de éste sitio es muy delgada y vascularizada,
reviste a los músculos milohioideo y geniogloso. Se explora digitalmente (dedo índice)
deslizando del lado derecho al izquierdo, tratando de identificar si existe
algún aumento de volumen u otra alteración.
• Paladar
El paladar se examinará por medio de observación directa, revisando
sus dos partes anatómicas: paladar duro y blando. El color del paladar duro es
rosa pálido,la mucosa es firme y queratinizada, se examinará su
integridad, cambios de color, úlceras o aumentos de volumen (torus palatino,
hiperplasias, neoplasias), etc.
La mucosa del paladar blando es de color rojizo y es muy
elástica. Para la exploración de esta región anatómica, se deprime la lengua
con un espejo o abatelen- guas. En esta zona, se pueden observar patologías
como: ulceras recurrentes ma- yores y neoplasias (benignas o malignas) de
glándulas salivales entre otras.
• Orofaringe
La orofaringe incluye el paladar blando en la parte
posterior de la boca, la parte de la garganta detrás de la boca, las amígdalas
y la base de la lengua. Debemos identificar aumentos de volumen,
escurrimientos, ulceración y cambios de color. Aquí podemos encontrar
manifestaciones de procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos.
bibliografía: Albiter F. Jerónimo J. elementos para el diagnostico de alteraciones bucales.UNAM
INTEGRANTES:
FERREIRA LUQUEÑO MELISA
GALVÁN MARTÍNEZ ILIAN
TAPIA GUTIÉRREZ IVONE
VELA GONZALEZ OSWALDO
